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        化療的前世今生

        提示: 手機抄藥方--選中文字可生成二維碼  來源:網絡  作者: 未知

        最近微信、微博又重新出現多年前關于化療的傳言。這些傳言既有國內「原產」的,也有國外「進口」的,無一例外的都來自替代醫學(alternative medicine)的網站。這些網站利用普通民眾對化療的刻板、陳舊的觀念,比如頭發掉光、嘔吐、乏力、發燒、貧血等等,制造對化療的恐怖氣氛。



        替代醫學支持者聲嘶力竭地批評來自毒藥的化療藥物,不是治愈,而是「毒害」癌癥患者。進一步認為「化療根本沒有效果」、「化療比不化療更容易導致患者死亡」。有說的更具體的,比如「美國癌癥協會和美國大學腫瘤學和血液學給出的答案是凡是經過治療多活 5 年就算抗癌成功,不做任何治療的癌癥患者也有可能撐7年以上」。甚至有漫畫家,把化療比喻為納粹集中營,把醫生使用化療比作納粹屠殺猶太人。


        圖1. 化療——納粹集中營圖(來自替代醫學網站NaturalNews)


        「化療無效論」非常危言聳聽。替代醫學支持者真正目的,是想取化療而代之,用順勢療法、饑餓療法、中醫藥等等非主流療法來治療癌癥患者。這些療法給人「天然」、「低毒」的聯想,更加含情脈脈,更加容易得到患者理解與接受。


        一、不是治愈,而是毒害嗎?


        不可否認,化療藥物的確起源于毒藥。很多人會想起最早的現代化療藥物氮芥。實際上比氮芥更早的是三氧化二砷,民間稱呼為砒霜。下文就從化療的歷史開始,來破除「化療無效論」。


        1. 三氧化二砷


        三氧化二砷作為藥物使用,歷史已有 2400 多年。傳統醫學會用三氧化二砷來治療高血壓、胃潰瘍或者風濕病。荷蘭科學家列文虎克(1632年-1723)改進顯微鏡、創立微生物學的同時,人們開始通過顯微鏡研究人類血液,偶然間發現,服用過三氧化二砷的人,血液中的白細胞會大量減少。1878 年,波士頓市立醫院首次用三氧化二砷來治療白血病,一種被人們稱為「血癌」的恐怖疾病。醫生寄希望用三氧化二砷來消滅大量增殖的病態白細胞,從而治愈白血病。


        由于缺少可靠的臨床證據,這些早期嘗試并未得到推廣。真正讓三氧化二砷聲名鵲起的,不是治療白血病,而是德國科學家保羅埃爾利希利用它來治療梅毒、錐蟲病,他因此獲得 1910 年諾貝爾獎。


        2. 氮芥


        真正成為現代化療藥物鼻祖的,是氮芥,也就是我們常說的芥子氣。剛開始,它并非藥物,而是第一次世界大戰中的致命化學武器。1917 年 7 月,一個霧蒙蒙的早晨,駐守在比利時小鎮伊普爾的英軍士兵,睡眼朦朧中,看到一排排冰雹般的炮彈墜落在己方陣地。落地的炮彈并沒有爆炸,而是產生黃綠色氣體。刺鼻的氣味猶如燒焦的大蒜,使很多士兵涕淚橫流,咳嗽不止,皮膚起泡潰爛,四處逃散。當天就有 2000 多士兵受傷,1 年之內有數千人死亡。


        1919 年美國病理學家研究受芥子氣毒害的士兵,驚奇地發現他們的骨髓猶如焦土一般,所有健康的造血干細胞都消失、干癟了。他們的發現,直到二次世界大戰才得到重視。科學家們往老鼠、兔子體內注入芥子氣,結果這些動物血液中的白細胞幾乎完全消失,卻沒有出現其他毒害作用。


        1942 年,美國胸科大夫古斯塔夫,將芥子氣注射入一位 48 歲、罹患淋巴瘤的銀匠。結果該患者體內充滿病態白細胞的腺體奇跡般地縮小、軟化。從此,氮芥作為化療藥物中烷化劑類的第一種藥物,開始迅猛地在世界各地推廣應用。


        看來,替代醫學支持者眼里的毒藥,也能用來做抗癌良藥嘛。發現洋地黃的英國博物學家威廉姆.威瑟利(William Withering,1741-1799),說過這樣一句話:「小劑量的毒藥可以成為治病救人的良藥,大劑量的藥物反倒可以成為害人性命的毒藥。」


        3.氨基蝶呤


        之后發現的化療藥物,就和毒藥沒什么關系了。1946 年古斯塔夫發表氮芥抗癌論文之后的幾個月,美國波士頓兒童醫院的病理科醫生西德尼﹒法伯(Simon Farber),發表了葉酸拮抗物氨基蝶呤治療癌癥的論文。葉酸拮抗劑,是化療藥物的另外一類——抗代謝藥物。它們能模擬人體內原來就有的化合物,并替代這些化合物與蛋白結合,從而阻斷蛋白的功能。把抗代謝藥物想象為一把破鑰匙,那么蛋白就是門,破鑰匙插上門后,能夠阻止原來的鑰匙插入打開門。


        但是,1950 年代的醫學界,對化療的態度基本是失望的。因為當時化療藥物還很少,并不能起到很好的療效,相當多的患者在腫瘤初次緩解后,很快又復發。當時甚至有位著名的血液腫瘤專家認為,沒有化療藥物能治愈腫瘤。


        替代醫學支持者對化療的懷疑,其實和 50-60 年代醫學主流界對化療的觀點類似。不同的是,科學一直在進化,而對化療的懷疑卻在反科學的泥淖里停滯不前,仍然停留在 50-60 年代。


        4. 順鉑


        直到 1960-70 年代,情況發生了徹底改變。1965 年,巴尼特﹒羅森伯格(Barnett Rosenber)在研究細菌在電場中的生長時,發現金屬鉑電極附近的細菌停止分裂了。他撤離電場后,鉑電極附近的細菌仍然沒有分裂。說明是鉑這種金屬,能抑制細菌的繁殖。于是科學家推理:細菌和癌細胞本質上都是細胞,既然鉑能抑制細菌分裂,那么能不能抑制癌細胞分裂呢?


        到了 1975 年,來自金屬鉑的化療藥物順鉑,終于開始被用于癌癥治療,化療也從血液腫瘤擴展到實體腫瘤。之后,烷化劑、抗代謝劑、鉑類藥物三足鼎立,各種新式抗癌藥物不斷出現,不同種類的抗癌藥物聯合使用,大大改善了癌癥患者的治療效果。


        二、化療根本沒有效果嗎?


        化療到底有沒有效?我可以舉一些數據。


        1963 新的化療藥物方案 MOMP 出現后,霍奇金淋巴瘤完全緩解率由接近 0% 增長到 80%,60% 的晚期霍奇金淋巴瘤患者能得到完全緩解,甚至不再復發,這在化療發明前是完全不可想象的。MOMP 方案包括環磷酰胺、長春新堿、氨甲喋呤和潑尼松。從1970 年代起,到現在過去 40 年了,相當多的霍奇金淋巴瘤患者仍然好好活著。完全靠化療的功勞,霍奇金淋巴瘤從過去的絕癥,成為第一個被化療治愈的成人腫瘤。


        勞倫斯·艾因霍恩(Lawrence Einhorn) 設計了新的化療方案,以鉑類藥物為基礎,使轉移性睪丸癌的治愈率由 10% 升至 60%。


        1981 年,諾曼·尼格羅(Norman · Nigro) 則發明了一套以他名字命名的化療方案(Nigro protocol),使原來需要切除肛門的肛管癌患者,保住了肛門,避免一輩子由肚皮上的結腸造瘺口排便的尷尬。


        2011 年,科學家統計了 123 項隨機對照試驗、10 萬名女性后,得出結論:針對乳腺癌患者,化療比起不化療能平均降低三分之一的 10 年死亡率。該研究發表在著名醫學期刊《柳葉刀》上。針對不同的患者,也有網站可以得出統計數據,比如 50 歲乳腺癌患者,基本情況一般,腫瘤分級為 2 級,大小 2.1-3.0 cm,經過手術+化療后,比起單做手術的患者,她們的 10 年生存率能提高 8.8%。


        圖2. 乳腺癌 10 年死亡率計算(來自 Adjuvant!Online)


        沒有任何機構把癌癥治療后存活 5 年當作「治愈」癌癥,而且化療提高患者生存期也不會只有 5 年!證明化療有效的證據猶如大海,而否定化療的信息卻連大海里一滴海水都算不上。


        三、化療比不化療更容易導致死亡嗎?


        2013 年美國癌癥協會的統計數據認為,雖然由于診斷技術提高,導致 2005-2009 年癌癥的發病率略有提高(男性每年提高 0.6%,女性基本保持不變),癌癥的死亡率卻逐年下降(男性每年降低 1.8%,女性每年減低 1.5%)。


        更有人統計了1975 年到 2009 年的癌癥發病率和死亡率,科學家發現:


        1. 癌癥發病率在逐漸提高,甚至在 1990 年代初期出現峰值,這和吸煙引發肺癌有關。1960 年代之前吸煙非常流行,之后開始戒煙運動,而癌癥發生往往滯后 25-30 年,所以在 1990 年代初出現發病高峰。


        2. 即使癌癥發病率逐漸提高,還出現峰值,但癌癥死亡率卻總體上在緩慢降低,在發病峰值也沒出現明顯增高。在 2000 年后,死亡率下降出現加速。


        癌癥發病率增高和治療措施無關,而癌癥死亡率降低恰恰說明現代醫學治療措施的有效,其中化療立下汗馬功勞。所謂「化療比不化療,死得更快」,純屬謠言。


        圖3. 1975-2009年癌癥發病率/死亡率(來自美國癌癥協會)


        需要說明的是,癌癥根據不同類型、部位,有上百種,每種癌癥都有不同的化療方案,總體上就有上千種化療方案。每種癌癥的治療效果都是不同的,不能大而化之評價化療的優劣。雖然仍有一部分癌癥,如胰腺癌,直到今天,治療仍然十分棘手,治療效果也不好。但相當多的癌癥已經能得到很好的控制,甚至一部分已經能達到治愈的效果。


        四、總結


        總之,「化療無效論」站不住腳。網絡上傳播一些危言聳聽的、標新立異的觀點時,需要大家多多注意,咨詢專業領域的專家,相信現代醫學的能力,才能防止受騙、受害。


        作者:希波克拉底門徒


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